多发性骨髓瘤科普

——运动干预在老年多发性骨髓瘤中的应用

  多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是第二常见的血液系统恶性肿瘤，占所有血液系统恶性肿瘤的10%，多发生于55岁以上的中老年人，属于老年疾病。典型的临床表现包括多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血和肾脏损害等。

  现代的治疗已获得较大进展，显著延长患者的生存时间并提高了生存率，但其生活质量问题随之而来。MM患者常因疾病进展及治疗的不良反应影响日常生活活动能力（activities of daily living,ADL），身体机能和心理健康等方面明显下降，出现疼痛、抑郁、失眠和癌因性疲乏等症状，使患者对康复的需求与日俱增。

  MM的康复包括特定营养计划、心理治疗、运动干预、作业治疗和矫形器等方式。其中运动干预是MM是最常见的康复治疗方式，多个国家已发表了对MM患者运动干预的临床实践指南或方案推荐，但在我国尚未发现相关研究，是未来潜在的发展方向。本文将从以下几个方面对运动干预在老年多发性骨髓瘤中的应用展开讨论。

1、运动干预的目的

  运动干预以维持或改善MM患者生活质量、功能状态、社会参与为目标，通过肌肉力量训练以改善功能活动性、增加骨稳定性、减少肌肉萎缩，合理心血管锻炼以增加心肺势能、活动耐受力和感觉运动功能，同时促进大脑分泌5-羟色胺、β-内啡肽等神经递质缓解患者的抑郁等心理障碍，减少癌因性疲乏，并提升睡眠质量。

2、运动干预的方法

  患者的康复方案取决于每位患者的年龄、疾病的类型和阶段、合并症、初始身体健康状况和社会经济背景。

  在进行运动干预前，MM患者除有氧运动能力、心肺功能等常规的运动评估与测试外，因其特殊的病理状态，还有必要行影像学检查，明确骨缺损的位置、类型、大小和病理性骨折风险区域，以避开受影响位置并最小化对其的剪切力来进行抗阻运动，避免高冲击力活动、末端范围运动、过度运动和旋转运动。

  此外，MM患者多为老年人，应考虑多病并存状态，需多学科协同评估，包括血液科、肿瘤科、放射科、老年科和营养科等，及时识别和管理其合并疾病，制定个性化运动干预方案，并加强对患者的评估与监测，根据实验室检查、临床表现等情况调整治疗方案。

  运动干预一般采用多模式的体育锻炼（physical activity,PA），强度和时间常由患者情况个性化制定，尚无公认的标准。根据美国运动医学会建议，在医疗监督下，患者应每周进行150min中等强度的有氧运动，或每周75min的剧烈有氧运动，或2者结合；每周至少2d进行中到高强度的肌肉强化锻炼；以及感觉运动练习以改善感觉运动功能，或者低强度有氧和（/或）力量/阻力训练方案。

  同时，运动干预在MM患者的预防中也起到重要作用。确诊MM之前进行常规体育锻炼的患者，在治疗前、中、后都表现出更好的身体机能与运动耐受度。因此，对于年龄超过55岁的中老年人，需加强科普工作，推荐常规体育锻炼。

3、运动干预的疗效

  现有数据表明癌症患者的运动干预是安全可行的，其介入时机目前尚无定论，但现有的证据表明，患者化疗和（/或）自体干细胞移植治疗前、期间，和治疗后的PA都能为患者带来益处。

  治疗前的PA改善患者活动耐受度、减少治疗相关的恢复时间；治疗期间的PA减少癌因性疲乏、改善睡眠、缓解抑郁，同时可能对MM患者的生化指标也有益处，结合预防性促红细胞生成素治疗能使输注红细胞及血小板的数量及次数减少；治疗后的PA则有助于维持或减少药物治疗后患者身体机能、功能活动与社会参与的下降。

  总之，PA使患者表现出更高的总体健康状况、更低的疲惫程度和更少的治疗不良反应，改善生活质量，能在生理、心理和社会层面给患者带来益处，减轻家庭与社会的负担。

4、运动干预的禁忌

  当存在以下情况时禁止进行运动干预：（1）实验室指标，血小板<10×109/L;(2）急性重症，包括急性全身性疾病和恶化、急性心肌梗塞、急性感染和心内膜炎、急性深静脉血栓形成；（3）严重心血管疾病，包括主动脉瓣狭窄、主动脉瘤、失代偿性心力衰竭、不受控制的心律失常、不稳定型心绞痛、胸痛、呼吸困难、三度心脏传导阻滞；（4）严重基础疾病，包括不受控制的代谢疾病、不受控制的血压升高；（5）其他无法主动参与PA的情况，包括认知能力显着下降、症状性癫痫。建议这些患者在坐/躺位进行监督下的温和的运动范围（range of motion,ROM）内活动。