AL及多发性骨髓瘤伴寡分泌的患者应该常规进行系列FLC检测。对于CR的患者也应作FLC分析以明确是否达到严格意义上的CR。

在肾功能不全的情况下应用FLC分析

   关于肾功能不全患者应用FLC分析的资料有限。虽然肾衰竭会提高κ及λ的水平，但rFLC可正常。iFLC检测对于寡分泌骨髓瘤、LCDD或淀粉样变性的透析患者或肾功能极差的患者解释起来比较困难，对疗效的评价也未得到证实。在注意无关FLC的同时，dFLC或iFLC也可以作为反映肾功能状态的指标，为一些病情复杂的患者提供信息。

结论

   综上，FLC分析对于评价及治疗骨髓瘤、单克隆浆细胞病主要有四个指征。在筛查骨髓瘤及其相关疾病方面，血清FLC分析联合血清蛋白电泳和免疫固定电泳具有高敏感性，可不必在留24h尿。一旦确诊浆细胞病，所有患者必须进行24h尿检查。其次，FLC分析实际上对于所有浆细胞病，包括MGUS、SMM、进展型MM、免疫球蛋白轻链淀粉样变性、孤立浆细胞瘤，均有重要的预后价值。第三，FLC分析可用于定量监测寡分泌浆细胞病，包括AL、寡分泌骨髓瘤、以及2/3被认为是不分泌型骨髓瘤的患者。对于AL及寡分泌骨髓瘤，FLC检测是必要的。FLC分析不能代替24h尿蛋白电泳监测有尿M蛋白的骨髓瘤患者。第四，根据国际疗效标准，严格意义上的完全缓解要求检测rFLC。

   对于浆细胞病来说，血清FLC分析是一项有价值的检验；但技术上存在一些问题，包括批次间的差异、分析的不够精确、稀释的梯度。今后应用最重要的领域涉及对于可检测完整免疫球蛋白或尿M蛋白的患者定义早期FLC“反应”或“复发”的临床相关性；除了用于初步诊断及定义严格意义上的完全缓解，不提倡对上述患者进行FLC分析。

表5.FLC疗效标准^36,37