好转予出院。
   2011-06-13血常规WBC10.2×109/L，Hb116g/L，Plt5×109/L。
    入院后使用冰冻血浆（200ml）联合小剂量美罗华（100mg），每周一次，共四次，末次时间为07-08。住院期间因血小板低出现眼结膜出血等，予以输注血小板以及止血对症治疗。2011-07-09血常规WBC14.3×109/L，HB 111g/L，PLT26×109/L。

随访

    目前该患者出院后尚未遵医嘱复查血常规。

体会/提问/讨论/教训

    该患者病史长，慢性ITP诊断明确，激素冲击治疗有一定疗效，但减量后血小板数下降，需较大剂量激素维持，反复血小板重度减少，笔者认为属难治性ITP。既往难治性ITP指一线治疗和脾切除无效或需较高剂量的泼尼松才能维持安全的血小板水平者。《国际输血及血液学杂志》2010年第2期指出难治性ITP的诊断需满足2个条件：1脾切除失败或术后复发；2表现为严重ITP或有严重出血倾向需要治疗者。《中华血液学杂志》2011年第3期成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识中，难治性ITP指满足以下3个条件的患者：1脾切除后无效或复发；2仍需要治疗以降低出血的危险；3除外其他原因引起的血小板减少症。如果按照上述两个诊断标准，该患者不属于难治性ITP。该患者用糖皮质激素冲击治疗血小板可上升，但进入维持时血小板下降，长期服用激素副作用大，是否可每半月或一月地塞米松冲击不予维持？冲击几个疗程血小板仍下降算疗效不佳？美罗华治疗ITP后监测时间有多长？该患者如果血小板不升仍需治疗如何确定下一步个体化治疗方案？（患者拒绝脾脏手术）